斯塔克定律如何影响睡眠呼吸暂停的治疗

医疗保险和医疗补助受益人的诊断和治疗分开

医疗保险患者不能同时接受同一供应商的诊断测试和CPAP治疗睡眠呼吸暂停。
通用图像组/Getty图像

医疗欺诈法律的存在是为了防止患者的经济滥用。特别地,斯塔克法律已经实施,以禁止自我推荐,丰富医生,损害那些在他们的护理。斯塔克定律是如何影响睡眠医学实践的?了解法规如何限制诊断测试和治疗睡眠呼吸暂停联邦医疗保健计划(如医疗保险和医疗补助)覆盖的患者。

存在防止欺诈的法律

为了防止医疗保健提供者手中的患者遭受虐待和欺诈,美国联邦和州政府已经通过了具体的法律。最早的一个,被称为联邦虚假索赔法,可以追溯到内战时期。存在反回扣规定,禁止任何人为医疗服务的转介支付或收取金钱或其他有价值的物品。自1989以来,这个斯塔克法也限制了医生的自我转诊,这项法规可能会影响睡眠呼吸暂停的治疗。

什么是严厉的法律??

用最简单的术语来说,斯塔克法律禁止医生将患者转介给医生(或其直系亲属)拥有所有权或其他经济利益的实体。有时被称为严格的自我推荐法。

这一限制影响指定的卫生服务,但只有这些服务得到医疗保险的补偿,医疗补助,或者另一个联邦医疗计划,像tricare(军队人员使用)。

这是一项联邦法规,许多州都制定了类似的法律,通过政府资助的医疗保险项目影响产品或服务的报销。在一些州,如果有例外情况未涵盖的补偿安排,即使将私人支付患者自我转介给医师所有的实体也可能是非法的。

这些法规自成立以来已多次更新。2008,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发表了一份声明,影响联合提供睡眠呼吸暂停测试及其治疗,包括发行持续气道正压通气(CPAP)治疗口腔矫治器.

此更新限制了睡眠测试提供者和CPAP提供者之间的关联。CMS认为,如果存在比医学上必要的更频繁测试的激励,并以有利于补偿治疗的偏见解释测试结果,那么测试结果可能存在自我利益。像这样的,任何个人或公司都不能为联邦医疗保健计划覆盖的患者提供这两种服务。

由于这种变化,2008年,CMS通过了一项特别的付款禁令,以减少这种滥用的可能性。如果供应商与诊断睡眠呼吸暂停的睡眠测试供应商有关联,则医疗保险无法向耐用医疗设备(DME)供应商支付CPAP费用。这种关联是指与补偿或所有权安排有关的各方之间的任何关系。因此,有人不能同时测试你是否患有睡眠呼吸暂停,然后卖给你CPAP设备并让医疗保险支付费用。然而,像任何规则一样,也有一些例外。

包括的设备,并非所有测试

第一,应该注意的是,这种特殊的付款禁令只适用于家庭睡眠呼吸暂停测试.如果病人经历了多导睡眠图诊断,在测试中心进行通宵学习,该限制不适用,即使存在财务关系。对大多数人来说,斯塔克法的最大影响是为治疗睡眠呼吸暂停提供CPAP设备和口腔用具。

美国下食品药品监督管理局的规定,CPAP是一种规定的医疗设备,属于耐用医疗设备。这些特定的名称对于州法律监管和保险赔偿来说非常重要。

斯塔克法律禁令所涵盖的设备包括:

  • CPAP和双层设备
  • 口罩
  • 油管
  • 加湿器
  • 水室
  • 过滤器
  • 口腔矫治器
  • 氧疗

医师,牙医,如果某个人(或其直系亲属)有投资或补偿利息(如果供应商要求从政府医疗保健计划中支付该项目),则其他医疗保健供应商不得将患者推荐给二甲醚供应商。实际上,在此情况下,医生不能向医务室内的患者提供CPAP。

通过案例了解严厉的法律

让我们来考虑一下斯塔克定律对睡眠呼吸暂停治疗的影响:

  • 一位企业家认识到睡眠呼吸暂停是一种常见的情况,对CPAP设备的补偿使其成为一个潜在的有利可图的商业冒险。她决定成立一家公司,将派出家庭睡眠呼吸暂停测试设备。如果测试为阳性,正如一位注册睡眠医生解释的那样,她将直接向患者出售指定的CPAP或口服器械。不幸的是,斯塔克法律禁止对任何参与联邦医疗计划的患者进行补偿。这些病人需要排除在外。
  • 一个讨厌的角色试图设计一个方案来绕过严苛的法律。他检查病人,但随后告诉那些拥有医疗保险的人,他们的CPAP将不在他们的保险范围之内。他要求他们自掏腰包购买设备,即使他们有覆盖范围,如果他们去另一个独立的二甲醚供应商。当病人离开到另一个提供者那里时,他们会很快发现,并对他提起诉讼。

    严厉法律和惩罚的例外情况

    必须认识到,严格的法律不适用于所有保险,特别是私人支付保险公司或自行支付。

    农村提供者也可能有例外情况,因为非关联条款可能不存在资源。而不是因为没有通道而惩罚病人,医生可以在同一个办公室为自己的病人提供CPAP。

    当供应商违反严格的法律时,有各种各样的惩罚措施。可拒绝付款,并可根据违反法规收取的金额要求退款。此外,最高15美元的民事罚款,对于每项被禁止的服务索赔,可评估000。如果一个医生试图用一种逃避的安排来规避法律,民事罚款上升到100美元,每一个这样的计划有000个。

    韦里韦尔的一句话澳门金莎国际网

    这些法律的存在是为了保护病人免受那些肆无忌惮的人利用弱势群体的经济优势。大多数医疗服务提供者并不是为了赚大钱,而是以合乎道德的方式为患者提供最好的服务。不幸的是,为了惩罚那些不把病人放在首位的人,这些法律限制可能是必要的。法律可能会有进一步的变化,但如果你觉得自己被利用了,联系总检察长办公室美国卫生与公众服务部致电(800)447-8477。

    布朗数据库。“睡眠医学临床实践与依从性美国”在里面睡眠医学原理与实践,由Kryger编辑,马来酸酐.爱思维尔,第六版,2017,聚丙烯。67~67。

    这页有用吗??
    文章来源