物理治疗和职业治疗医疗保险规则

在医院或自己家里进行治疗

医疗保健理疗
帕梅拉·摩尔/E+/盖蒂图片社

如果你和大多数美国人一样,有时你会从身体上受益,职业或语言治疗。谢天谢地,医疗保险为所有参加者提供这些服务。相反地,物理治疗必须由医疗补助覆盖。截至2012,医疗补助仅覆盖39个州。

物理疗法职业治疗经常在口头语中互换。事实上,他们不一样。物理疗法的目的是治疗或至少改善一个损伤,而职业疗法教你如何与该损伤一起工作。例如,物理疗法可以加强肩部损伤,但是职业疗法可以帮助你在日常活动中使用肩部。言语治疗也属于治疗服务范畴,在.

治疗在医学上是必要的吗?

你不能仅仅因为你想要它就接受治疗。医疗保险或医疗补助必须有一个经过确认和记录的医疗理由来支付。这意味着您的医疗保健提供者必须分配适当的诊断代码这证明他们的治疗顺序是合理的。

如果医疗保险或医疗补助拒绝接受治疗,可能是选择了错误的诊断代码。你应该联系你的医疗保健提供者看看是否可以使用其他代码来添加对您案例的支持。

你能在家接受治疗吗?

大多数人会开车到办公室或设施去完成他们的治疗课程,但有些人可能没有办法走出家门。在这些情况下,家庭治疗可能包括医疗保险或医疗补助.

第一个要求是你必须回家接受家庭健康服务.根据医疗保险,这意味着你不能离开你的家没有帮助,离开家太累了,或者你的身体状况太严重,不建议你离开家。

第二个要求是由合格的专业人员进行治疗,他们将“安全有效地”建立一个计划,以改善或至少保持你的状况。一般来说,服务并不是要永远持续下去,而是应该跨越一段合理的时间来实现预期的目标。

你能得到多少治疗?

不允许您进行特定数量的访问。相反,治疗疗程受到总费用的限制。取决于你使用的治疗师以及他们是否接受工作分配,您可能会被收取或多或少的费用。与其他医疗保险覆盖的服务一样,你会付出代价的20%共保每次会议。

直到2018,医疗保险为这些服务支付了费用,但限制了支付这些服务的金额。这就是所谓的治疗帽。2018,物理治疗和言语治疗的上限为2010美元,职业治疗的上限为2010美元。然而,2018年末,国会通过了2018年的两党预算法案,治疗上限及时结束。这项立法从1月1日起对索赔有追溯效力,2018。

了解治疗上限

结束治疗上限并不意味着你可以得到你想要的治疗。政府希望确保这些服务在医学上是必要的。

一旦你在一个日历年里花了2010美元在物理疗法和言语疗法的结合上或者仅仅在职业疗法上,您的治疗师需要在您的病历中添加一个账单代码(称为KX修改器)作为政府的标志。技术上,2010美元的数额不是上限,因为它不会阻止你得到更多的治疗。相反,它被视为一个“阈值”限制。

在你花费3000美元进行物理治疗和语言治疗,或者3000美元进行职业治疗之后,医疗保险可能会审核您的病例,以确保继续治疗在医学上是必要的。你的治疗师需要解释为什么需要额外的治疗,并在你的病历中清楚地记录下来。如果不能正确记录这些信息,可能会导致医疗保险拒绝该日历年额外治疗的覆盖范围。

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物理治疗,职业治疗,语言治疗由医疗保险覆盖。曾经有一个关于医疗保险支付金额的治疗上限,但是这个上限在2018年被取消了。为了确保服务不会被过度利用,在一个日历年花费3000美元后,医疗保险将对病例进行审计,以确保继续治疗在医学上是必要的。

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