了解医疗保险的两个午夜规则和SNF的三天规则

当医疗保险支付时间,不在乎

Ariel Skeley/DigitalVision/Getty图像

你会希望病到能在医院过夜就足以让医疗保险支付他们应得的份额。在你的眼睛和医疗保险的眼睛里什么是公平的,然而,可能非常不同。

预计到2030年,医疗保险资金将耗尽。,早些时候,如果共和党设法通过了他们提议的税收改革立法,该计划旨在尽可能降低成本。它通过抵消你的某些成本来做到这一点。以下规则对于您理解非常重要,尤其是当事情发生的时候,他们更多的是基于你的健康。

午夜两点规则

之前两个午夜规则,住院时间取决于医疗需要。简单地说,如果你有严重的疾病,你被收治为住院病人,因为医院是最适合接受这种护理的地方;即无法在医生办公室合理地进行测试和程序,医院门诊部,在你的家里,甚至在专业护理机构。

这一切都在2013年发生了变化,当时“午夜两点”规则开始生效。现在,你不仅需要有一个合理的医疗理由来住院,但您的住院时间也必须横跨两个午夜:

“1月23日下午11:59开始的住院时间,1月25日上午12:01(24小时,1分钟)与1月23日上午12:01开始,1月25日上午12:01(48小时)开始计算相同。两人都会在两个午夜逗留。”“

医疗保险是在午夜任意制定的,而不是根据一个人在医院的实际时间制定的。这对受益人来说不公平,因此,许多人甚至医院在诉讼中对政府采取了行动。

你要付出什么代价:当你不被收治为住院病人时,你被置于观察之下。住院病人的住院费用由医疗保险A部分,当一个观察停留被计费给联邦政府医疗保险B计划.A部分为您的整个住宿收取一笔免赔额,1美元,340在2018,除了所有医生费用的20%。B部分,然而,每次服务收取20%的费用,包括医生费用.尽管医院不允许向您收取超过年度部分的任何单项服务的免赔额,成本加起来很快。一般来说,观察停留通常比住院时间相同的住院病人花费更多,即使你得到了同样的服务。

专业护理机构三天规则

人们可能需要住院后的熟练护理得了重病。他们可能不再需要医院提供的高水平护理,但回家可能对身体不安全。他们可能需要额外的照顾,密切监控,以及频繁的服务,喜欢物理和职业治疗.在这些情况下,留在专业护理机构(SNF)或康复中心可能是合适的。

具备住院资格,然而,并不意味着你在住院后有资格获得康复护理。这都归结为三天规则。

该规则规定,您需要连续三天被收治为住院患者,才能有资格在专业护理机构中住宿。不幸的是,您被转移到设施的日期不算在内。本质上,您需要被归类为住院患者4天:

如果你在第一天被观察,那一天不算你的三天要求。

请记住,医疗保险不允许您的医生或医院追溯更改医嘱。即使你的住院时间超过两个午夜,这些日期在事实发生后无法转换为住院状态。这意味着你需要更长的住院时间来获得养老院护理的资格。

你要付出什么代价:如果你符合三天规则,医疗保险A部分将包括您的专业护理设施20天的所有费用。您将在2018年的第21至100天内每天支付167.50美元的共同付款。之后,你是一个人。如果您连续三天没有住院,然而,所有康复费用将直接向您收取。在那种情况下,医疗保险A部分或B部分都不包括这些服务。

医疗保险定时规则的例外情况

当你做手术的时候规则会有点变化。某些程序在仅住院患者列表,这意味着,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)认识到特定手术的复杂性,并自动批准住院治疗。在这种情况下,两个午夜规则不适用。

如果你被纳入医疗保险共享储蓄计划,您有资格获得对SNF三天规则的豁免。

减去这些例外,传统医疗保险(A部分和B部分)坚持两个午夜规则和三天住院规则。医疗保险优势计划(C部分),另一方面,可以提供更大的灵活性。这可能是好事也可能是坏事。

好:医疗保险优势计划可以选择推迟三天规则。不管你住院的时间长短,您可能能够获得所需的康复护理。

坏处:医疗保险优势计划可以选择退出仅住院患者名单上的手术,这意味着他们不必批准住院保险。他们可以按门诊程序收费。这可能会导致一些手术花费你更多的现付成本。

丑陋的:一般来说,医疗保险的优势计划也遵循午夜两点的规则。

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时间就是一切。医疗保险通过对您的护理设置时间限制来限制甲方支付的金额。两个午夜规则和三天SNF规则倾向于将医疗转向医疗保险B部分,你通常会为同样的服务支付更多的现金。不幸的是,你会发现很难以你应得的价格得到你需要的照顾。

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