医疗保险诈骗要花你多少钱?

这些法律保护你不受欺诈,废物,滥用

每年因医疗保险欺诈而损失的金额令人震惊。这不仅仅是医师要么。诊所业主医院系统,保险公司,实验室,护士,药剂师,接受医疗保险的人任何人都可能犯下欺诈罪。更严重的是浪费和虐待。不同的是,欺诈涉及一个故意的计划,鉴于浪费和滥用,虽然不是故意的,给我们的医疗保健系统带来不必要的成本。

已知医疗保险欺诈案例

看看这些2017年的案例。不幸的是,一定会有更多人效仿。

  • 2017年2月,纽约一家诊所的老板被判入狱五年,在支付给无家可归的人进行医疗上不必要的检查后,被处以800万美元的罚款。医疗保险医疗补助.
  • 2017年5月,二医疗保险优势保险公司在一名告密者透露医疗记录被篡改,使病人看起来比原来更病重后,同意以3200万美元和解,导致政府多付。
  • 2017年6月,Genesis Healthcare支付了5400万美元来解决关于不必要账单的指控。临终关怀以及康复护理。
  • 2017年7月,司法部取消了一个13亿美元的针对医疗补助和医疗保险的诈骗团伙。57位医生,162名护士,36名药剂师因阿片类药物转移和滥用而被禁止参与所有联邦医疗计划。
  • 2017年8月,一名德克萨斯州医生被判处35年监禁,并因共谋和欺诈医疗补助和医疗保险而被罚款2.68亿美元。他伪造病历,要求进行不必要的医疗检查和服务。
  • 2017年10月,三名纽约医生因在新泽西一家实验室公司接受1亿美元医疗保险计划的回扣而被判处2.5年监禁。

为什么医疗欺诈是一个问题

可用的医疗保险基金有限。这不是秘密医疗保险信托基金预计将耗尽到2028点。美国不能因为诈骗而损失这些钱,浪费,和滥用。这就是为什么联邦政府制定了相应的法律来惩罚那些利用医疗系统并追回损失资金的人。

这些是法律,它们是如何工作的,以及他们的惩罚。请注意,罚款可能会通货膨胀。

反回扣法令

带听诊器的粉红猪排
大卫·富兰克林/盖蒂图片社

它是什么?

根据1972年社会保障修正案颁布,反回扣法令(42 U.S.C.§1320A-7B(b))禁止交换(或要约交换)任何有价值的东西(例如贿赂,回扣,回扣)由联邦医疗计划支付的服务转介。

例子

心脏设备公司可以提供心脏病学家使用设备进行更多手术的回扣。

处罚是什么?

刑事处罚包括每次回扣高达25000美元的罚款和/或五年监禁。民事处罚最高可达5万美元。违反AKS的人也将被排除在至少五年的联邦医疗计划之外。

民事罚款法

它是什么?

《民事货币处罚法》(42 U.S.C.§1320A-7A)对违反反回扣法(AKS)的行为实施民事处罚。除了处理回扣,《负担得起的医疗保健法》对法律的修正特别惩罚违反者与联邦计划之外的实体安排服务,对申请或与联邦计划签订的合同作出欺诈性声明,产生虚假索赔,未申报多付款项,未能及时向政府提供记录。

例子

医疗保险申请海图审计对于特定日期,但是医生办公室没有及时提供病历。

处罚是什么?

民事罚款从10000美元到50000美元不等,具体视违规情况而定。违规者还需支付最高为不当索赔金额三倍的损害赔偿金。

虚假索赔法

它是什么?

虚假索赔法,正如我们今天所知道的,根据1863年通过的原法修正案。也被称为林肯定律,它首先发生在内战期间,当时有人担心向联邦军队出售物资的欺诈计划。这是一项法律,禁止任何人故意向联邦政府提出虚假或欺诈性的索赔要求付款。

例子

皮肤科医生为皮肤活检他从不表演。

处罚是什么?

民事处罚(31 U.S.C.§3729-3733)范围从每项索赔的10781美元到21563美元,加上联邦政府因虚假索赔而遭受的损失的三倍。刑事处罚(18 U.S.C.§287)包括对个人最高25万美元的监禁和刑事罚款,以及对公司每次索赔最高50万美元的罚款。

刑事医疗欺诈法

它是什么?

《刑事医疗欺诈法》(18 U.S.C.§1347)是《社会保障法》的一项条款,该条款规定,故意执行(或试图执行)欺诈医疗福利计划或使用虚假陈述从联邦医疗计划中获取资金的计划是重罪。

例子

药剂师没有分配适当数量的阿片类药物给病人。相反,他将这些药片转卖给其他客户。

处罚是什么?

刑事处罚包括最高25万美元的罚款和/或最高20年的监禁。

斯塔克法令(医师自荐法)

它是什么?

斯塔克法令(42 U.S.C.§1395nn)禁止医生(或其家庭成员)拥有所有权/投资权益或补偿安排时将医疗服务转介给实体。

例子

医生指的是慢性阻塞性肺疾病氧气供应公司那是他妻子的。

处罚是什么?

所有此类转介的付款必须退还给适当的各方。提供的每项服务可处以15000美元的罚款。订立非法安排也可处以10万美元的罚款。违反者可能被排除在医疗保险计划之外。

来自维尔维尔的一句话澳门金莎国际网

每年从医疗保险和医疗补助中支出数十亿美元。无论是故意欺诈还是无意间浪费和滥用,有法律保护那些经济损失,惩罚那些错误地从政府那里拿钱的人。

我们需要的是执行这些法律。医疗保险信托基金的未来取决于它。

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