医疗保险常见问题

Current Information About the Medicare Program

医疗保险是联邦政府的一项计划,为65岁及65岁以上的人提供医疗保险,65岁以下的残疾人,肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者,and people with permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.The Medicare program is made up of several "parts" that offer various benefits,包括医院保险(A部分)medical insurance for doctors' services (Part B),处方药覆盖率(Part D).

Enrollees also have the option to buy Medicare Advantage Plans (C部分)它将A部分和B部分包起来,通常将D部分包在一个计划中。

医疗保险支持中心是政府的在线资源,用于解决有关医疗保险计划的常见问题。以下20个问题是最受欢迎的问题之一:

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Who Is Eligible for Medicare Benefits?

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如果你从社会保险或铁路退休委员会那里得到好处,从你满65岁的一个月的第一天开始,你将自动获得医疗保险。

如果您未满65岁,您有资格在下列情况下获得A部分福利:

  • 你已经领取社会保障残疾保险两年多了。
  • 你有永久性肾衰竭(终末期肾病需要持续透析或肾移植)。你被诊断患有肌萎缩侧索硬化症(Lou Gehrig病)。

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什么是医疗保险的一部分?

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医疗保险A部分,也称为医院保险计划,帮助支付以下设施的护理费用:

  • Inpatient care in hospitals
  • 专业护理机构的住院护理
  • 住院康复设施
  • 临终关怀服务
  • 一些家庭保健服务
  • 住院患者心理健康和精神病护理

资源:

我需要支付医疗保险A部分的保险费吗?

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如果您有资格享受医疗保险,如果您或您的配偶在工作期间缴纳了医疗保险工资税,则您无需为甲方支付月保险费。

如果您和您的配偶没有工作或没有支付足够的医疗保险工资税,您可能没有资格享受免保费的A部分。However,您可以按月支付保险费购买A部分,要么是2018年422美元/月或232美元/月,取决于你在医疗保险的工资税中支付了多少年。

你应该在65岁生日前3个月联系当地的社会保障办公室注册。

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医疗保险B部分包括什么?

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医疗保险B部分也被称为医疗保险计划。In general, Part B covers two types of services:

  • 医疗服务——您可能需要诊断和治疗的医疗保健。Medicare will only pay for services that they define as being medically necessary.
  • 预防性服务——预防疾病的保健(如流感疫苗) or help detect an illness in an early stage so it can be managed before getting worse (such as screening for结肠癌).

在B部分,Medicare helps pay for durable medical equipment such as oxygen equipment,轮椅,步行者以及你的医生开给你在家里使用的其他必要的医疗设备。

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什么是医疗保险D部分的覆盖缺口?

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Most Medicare drug plans have a coverage gap,也被称为“甜甜圈洞”。这意味着在你和你的药物计划已经花了一定数额的钱购买受保药物,你得付更高的钱out-of-pocket costs为了你的毒品(上限)。你每年的免赔额,你的共同保险或共同支付,你在保险范围内支付的费用都计入这个限额。

之前负担得起的医疗法案(ACA) was implemented,Medicare beneficiaries had to pay the full cost of their medications while they were in the doughnut hole.但ACA在2011年开始缩小这一差距。2018,while in the doughnut hole,D部分注册人工资只占他们名牌药品成本的35%,以及44%的仿制药成本.2020岁,甜甜圈孔将被完全消除,参加者支付25%的药品成本(与他们目前支付的甜甜圈洞下面的标准计划设计相同)。

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什么是Medigap政策?

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原始医疗保险(A部分B部分)付出很多,but not all,health-related services and medical supplies.你可以购买保险单来弥补医疗保险没有支付的“缺口”。such as copayments,coinsurance,和免赔额这可以加起来很多out-of-pocket expenses.

Some Medigap policies also will pay for certain health services outside the United States and additional preventive services not covered by Medicare.医疗保险(也称为医疗保险补充保险)是自愿的,您负责每月或每季度的保险费。Medicare不会支付您购买Medigap保单的任何费用。

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什么是医疗保险优势计划?

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Medicare Part C,也称为Medicare Advantage程序,允许您选择由医疗保险批准的私人保险公司提供的健康计划。医疗保险优势计划包括:

Medicare Advantage计划从Medicare获得付款,为您提供Medicare所涵盖的福利,包括A部分和B部分。大多数医疗保险优势计划包括D部分药物覆盖,许多计划提供额外的覆盖,比如视力和听力保健,牙科服务,以及健康计划。

资源:

医疗保险在医疗改革中会发生什么?

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这个负担得起的医疗法案made several changes to Medicare that have improved benefits and access to preventive care for millions of enrollees.一些重大变化包括:

  • 覆盖缺口节约:如果你在2010年达到覆盖缺口(甜甜圈洞),你会收到一张一次性的医疗保险回扣支票250美元。从2011年开始,达到覆盖率缺口的参加者开始在覆盖率缺口中享受药物折扣。折扣每年都在增加,到2020年,覆盖率缺口将完全消除。
  • 预防保健:从2011年开始,Medicare now pays for an annual checkup,包括体检和完全取消成本分摊,以提供适当的预防服务和筛查。

我很快就65岁了,What Are My Medicare Choices?

你有两个主要的选择,你如何获得你的医疗保险原始医疗保险或医疗保险优势计划。If you choose Original Medicare (which includes Part A Hospital Insurance and Part B Medical Insurance),您还可以选择参加D部分处方计划。您还需要决定是否要购买医疗保险补充保险(Medigap),以支付随A部分和B部分一起支付的自付费用。

如果你选择一个医疗保险优势计划,you will have the option to select a plan that includes prescription drug coverage.如果你有医疗保险的优势计划,你不需要医疗保险。

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“医学上必要”是什么意思?

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医疗保险将只支付被认为是医疗必要的服务。根据医疗保险,services or supplies are considered medically necessary if they:

  • 是诊断所必需的,或治疗你的身体状况。
  • 用于诊断,direct care,治疗你的身体状况。
  • 符合当地医疗社区的良好医疗实践标准。
  • 主要不是为了方便您或您的医生。
十一

为什么预防性服务很重要?

医疗保险为某些医疗保健服务支付费用,以预防疾病(如流感疫苗)或帮助早期发现疾病,以便在病情恶化前进行管理(如筛查结肠癌).你的医生可以告诉你需要什么样的检查以及你需要多久做一次。

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十二

医疗保险包括哪些糖尿病用品?

医疗保险包括一些糖尿病用品,包括:

  • 血糖试纸
  • 血糖监测仪
  • 柳叶刀装置和柳叶刀,和
  • 葡萄糖控制溶液,用于检查试纸和监测仪的准确性。

Medicare may limit how much or how often you get these supplies.常规医疗保险b)不包括胰岛素.你必须支付100%的胰岛素(除非用于胰岛素泵)。注射器,and needles,除非您已经注册了医疗保险第D部分处方药计划或具有药物覆盖的医疗保险优势计划。

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十三

医疗保险包括牙科服务吗?

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医疗保险不包括常规牙科护理或大多数牙科手术,如清洁,填充物,tooth extractions or dentures.医疗保险A部分可能会支付您住院期间获得的一些牙科服务,including emergency dental surgery performed in an inpatient setting.一些医疗保险优势计划可能包括牙科福利作为附加福利。直接与您的医疗保险优惠计划核对,看看有哪些牙科服务,如果有的话。

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十四

医疗保险包括眼部保健服务吗?

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医疗保险包括在您的医生办公室和医院诊断和治疗眼病的服务。这包括青光眼的治疗和白内障的摘除。

Medicare does not cover the cost of a routine eye refraction or the cost of eyeglasses or contact lenses.However,following cataract surgery with an intraocular lens,医疗保险将帮助支付白内障眼镜的费用,隐形眼镜,或眼科医生提供的人工晶状体。

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十五

我的医疗保险卡丢了。我怎样才能买一个新的?

如果您有原始医疗保险(A部分和B部分),拨打社会保障电话1-800-772-1213,或参观www.socialsecurity.gov/medicarecard.当您在网上或电话上要求更换医疗保险卡时,你将需要:

  • 您的姓名与您最近的社保卡上的姓名相同
  • 您的社会保险号码
  • Your date of birth

你应该在大约30天内收到你的替代医疗卡。您也可以访问当地的社会保障办公室。

政府是mailing new Medicare cards所有受益人:从2018年4月开始。新卡使用唯一的身份证号码,而不是社会保险号码。

如果你参加了一个医疗保险优惠计划,并且丢了你的卡,拨打您计划的客户服务号码进行更换。

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十六

如果我需要一种不在处方上或者价格太高的药物怎么办?

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根据医疗保险,如果你需要的药物不是你的处方药,或者这在清单上,但你认为应该包括较低的共付额,you can do the following:

  • Contact the plan and ask for an exception.你可能需要从你的医生那里得到关于你为什么需要你的计划不能涵盖的药物的信息。
  • 如果你的计划否定了例外,你可以上诉。Your Part D plan must give you information on how to appeal.

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十七

我的D部分处方计划有一个分层的药物处方集。这是什么意思?

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D部分处方药通常分为几层,你的共同支付取决于你的药物使用的等级。A typical Part D drug formulary includes three tiers.

第1层共付费用最低,通常包括普通药物。

第2层与一级药物相比,共付费用更高,通常包括首选品牌药物。

第3层共付费用最高,通常包括非首选品牌药物。您的计划可能将一种药物放在第3层,因为在较低级别的处方集上有类似的药物,可以以较低的成本为您提供相同的益处。

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当我在美国以外旅行时,医疗保险是否包括我?

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very limited exceptions,当你在美国境外旅行时,原医疗保险(A部分和B部分)一般不包括医疗保险。以及它的领土。Some Medigap policies Foreign Travel Emergency health care coverage when you travel outside the U.S.

当您在美国境外旅行时,一些医疗保险优势计划可能为全球医疗保健需求提供覆盖福利。在出国旅行之前,查看您的医疗保险优势旅行福利计划。

如果你知道你旅行时没有医疗保险相关的保险,你可以考虑购买临时旅行健康保险。

资源:

十九

我负担不起我的医疗保险和药物保险费。我能做什么?

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You have several options if you need help with medical and drug costs,such as premiums,免赔额,以及其他现金支出。这些选项包括:

  • Medicaid
  • 医疗保险储蓄计划
  • 额外的帮助和低收入补贴
  • 国家药品援助计划
  • 药物援助计划

资源:

二十

我在哪里可以得到关于医疗保险的问题的答案?

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你对医疗保险有疑问吗?您是否对医疗保险或医疗保险索赔有问题?不知道该在哪里转弯?

你也可以直接从“马口”得到一些医疗问题的答案。医疗保障中心,致电1-800-Medicare。

Medicare Questions and Problems: Where to Get Help将向您展示回答您的医疗保险问题和解决您的医疗保险问题的六种最佳资源。

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