心力衰竭的心脏再同步治疗(CRT)

医生在检查室给病人讲解模型
英雄图片/盖蒂图片

某些人心力衰竭症状会显著改善,住院人数减少,通过一种专门的心脏起搏器称为心脏再同步化治疗(CRT)。虽然CRT只对一些心力衰竭患者有用,如果你被诊断出患有心力衰竭,你应该和你的医生谈谈使用CRT的可能性。

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CRT使用心脏起搏技术重新协调右心室和左心室某些人由于扩张型心肌病.

几乎三分之一的人患有这种类型的心力衰竭,心脏的导电系统出现异常,称为左束支块(LBBB)(或LBBB的变种,称为“脑室内传导延迟”)。当扩张型心肌病患者出现LBBB时,右心室和左心室的跳动往往不同步。

通常情况下,当心脏跳动时,右心室和左心室同时跳动,血液同时从两个心室排出。当存在LBBB时,两个心室的跳动有点不同步。因为左束支(供应左心室的电通路)延迟,右心室在左心室之前开始跳动。这个延迟改变了左心室的几何结构,这反过来又能极大地降低左心室排出血液的能力。由于这两个心室之间的不同步性,总体心功能可能会大大降低。因为这些人已经在处理严重的心力衰竭,他们的心力衰竭症状经常变得更糟。

CRT的目的是重新协调右心室和左心室之间的时间,所以它们会同时开始跳动。CRT使用专门的起搏器,能够独立地对两个心室起搏。这与典型的起搏器不同,哪一步只有右心室。

通过适当调整两个心室的起搏时间,CRT能够重新同步它们的跳动,使心室同时收缩而不是按顺序收缩。

当两个心室的工作以这种方式协调时,心脏的效率提高了,心脏泵血所需的工作量也减少了。

CRT的有效性

一些随机临床试验评价了CRT治疗心力衰竭和束支传导阻滞的有效性和安全性。

对4420名心力衰竭患者进行的14项试验的荟萃分析得出结论:在适当选择的患者中,CRT可以提供以下好处:

  • 改善症状和功能
  • 降低住院率
  • 降低死亡率。

研究还表明,CRT可以改善心脏的解剖结构和功能。倾向于缩小扩大的左心室的大小,从而改善左心室射血分数.

CRT并发症

CRT是起搏器,所以它也会带来与其他起搏器相同的并发症风险,包括很小的感染风险,心脏或血管受损,出血。此外,放置能够起搏左心室的起搏导线会增加一定的风险。大约20个病人中有1个,不能完成左心室起搏,不能使用CRT。

哪些心力衰竭患者应该考虑进行CRT?

CRT的正式指南基于临床试验的结果。一般来说,CRT的优点与射血分数有关,以及LBBB的存在和范围。(在心电图,LBBB越差,两心室之间的异步性越差。)

对于患有扩张型心肌病心力衰竭的患者以及患有以下疾病的患者,应强烈考虑CRT治疗:

  • 射血分数<或=至35%,和
  • qrs持续时间>或=150 ms的lbbb

目前的指导方针也表明,射血分数小于或等于35%的人,如果QRS大于或等于150ms,且心室内条件延迟,则考虑CRT是合理的——也就是说,没有严格的LBBB。此外,对于射血分数小于或等于35%的患者以及QRS持续时间大于130 ms的LBBB,也可以考虑使用CRT。在后两组患者中,然而,CRT治疗的临床疗效并不明显。

最后,对于射血分数在35-50%之间的心力衰竭患者,如果他们也有其他永久性起搏器的迹象,也可以考虑使用CRT。如心脏传导阻滞.也就是说,如果他们无论如何都需要起搏器,使用CRT起搏器而不是标准起搏器不会增加很多风险,可能会带来一些好处。

应该指出的是,大多数符合CRT标准的人也将符合植入式除颤器的标准。(ICD)因此,临床上最常用的CRT装置是ICD-CRT组合装置。

研究表明,只有少数可能从CRT中获益的心力衰竭患者有可能被他们的医生带到他们身边。如果你认为你可能是这个疗法的候选人,并且有兴趣考虑它,你可能得自己提出来。

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如果你的心力衰竭限制了你正常工作的能力,你已经收到了攻击性的消息心力衰竭的药物治疗,你应该和你的医生讨论CRT的可能性。您的医生将帮助您确定您是否是这种治疗形式的一个好候选人,以及CRT是否适合您。

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文章来源
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